脑梗为什么会出现水肿

脑梗后出现水肿主要由缺血缺氧导致细胞损伤、血脑屏障破坏、炎症反应加剧、渗透压失衡及静脉回流受阻等因素引起。

1、细胞损伤：

脑梗发生时局部血流中断，神经细胞因缺氧能量代谢障碍，钠钾泵功能衰竭导致细胞内钠离子蓄积，水分被动内流形成细胞毒性水肿。早期可通过降低颅内压药物如甘露醇缓解，严重时需手术减压。

2、血脑屏障破坏：

缺血后血管内皮细胞紧密连接蛋白降解，血脑屏障完整性受损，血浆蛋白渗出至脑组织间隙形成血管源性水肿。影像学可见梗死周围白质疏松，治疗需联合糖皮质激素稳定屏障功能。

3、炎症反应：

缺血区域小胶质细胞激活释放白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等促炎因子，增加血管通透性并吸引中性粒细胞浸润，加重水肿程度。临床常使用依达拉奉等自由基清除剂抑制炎症级联反应。

4、渗透压失衡：

梗死核心区细胞崩解释放大量氨基酸、乳酸等渗透活性物质，使组织间液渗透压升高，水分从血管向组织间隙转移。监测电解质并调整补液张力可改善此类水肿。

5、静脉回流受阻：

大面积梗死导致脑组织肿胀压迫静脉窦及皮质引流静脉，进一步阻碍液体回流形成恶性循环。头位抬高20-30度有助于促进静脉回流，必要时需行去骨瓣减压术。

脑梗水肿高峰期通常出现在发病后48-72小时，此期间需严格监测生命体征，控制每日液体摄入量在1500-2000毫升，避免高糖输液加重无氧酵解。恢复期可逐步增加被动肢体活动促进血液循环，饮食宜选择低盐高蛋白食物如清蒸鱼、豆腐等，同时补充B族维生素营养神经。若出现嗜睡、呕吐等颅高压症状应立即就医。