陈国栋副主任医师 北京大学人民医院 消化内科
腹部贯穿伤的致死风险与损伤部位、出血量及是否及时救治有关,严重时可危及生命。腹部贯穿伤可能伤及肝脏、脾脏、肠道等器官,导致大出血、感染或器官衰竭。
若仅伤及腹壁软组织或浅层组织,未累及重要血管和脏器,通常不会直接致命。此时主要表现为局部疼痛、出血或轻微肿胀,及时清创缝合并预防感染即可控制病情。但需警惕迟发性内脏损伤,如肠穿孔后腹腔感染可能逐渐加重。
若伤及肝脏、脾脏等血供丰富的器官或腹主动脉等大血管,短时间内可能因失血性休克死亡。肝脏破裂可能导致腹腔内快速积血,脾脏损伤易引发持续性出血,均需紧急手术止血。肠道穿孔后消化液外漏可引起化脓性腹膜炎,48小时内未处理可能引发脓毒症。胰腺或十二指肠损伤还可能诱发坏死性胰腺炎,进一步导致多器官功能障碍。
发生腹部贯穿伤后应立即平卧制动,用清洁敷料覆盖伤口避免污染,严禁自行拔出刺入物。需在6小时内完成急诊剖腹探查术,术中需全面检查膈肌、腹膜后等隐匿区域。术后需监测血红蛋白、白细胞及腹腔引流液性质,预防肠瘘或腹腔脓肿。恢复期应逐步过渡饮食,从流质开始避免加重肠道负担,定期复查腹部CT评估愈合情况。