慢性肾功能不全高磷血症应选用何药?
慢性肾功能不全高磷血症的治疗首选磷结合剂，包括含钙磷结合剂、非钙磷结合剂和含铝磷结合剂。磷结合剂通过结合肠道中的磷，减少其吸收，从而降低血磷水平。常用药物包括碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆和碳酸镧。碳酸钙和醋酸钙属于含钙磷结合剂，适用于血钙水平偏低的患者，但需监测血钙，避免高钙血症。司维拉姆是非钙磷结合剂，不增加钙负荷，适合血钙正常或偏高的患者。碳酸镧则是一种新型磷结合剂，具有较高的磷结合能力，但需注意其潜在的铝蓄积风险。患者需严格控制饮食中磷的摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果和加工食品。定期监测血磷、血钙和甲状旁腺激素水平，调整药物剂量和饮食方案，有助于维持血磷在正常范围，延缓肾功能不全的进展。慢性肾功能不全高磷血症的治疗需要个体化方案，结合药物、饮食和监测，才能有效控制病情，改善患者生活质量。
肾功能不全如何分级?
肾功能不全的分级主要依据肾小球滤过率GFR进行，分为五级。治疗需根据分级采取相应措施，包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预。
1、一级：GFR≥90ml/min/1.73m²，肾功能正常或轻度受损。此时应定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。饮食上建议低盐、低脂，适量摄入优质蛋白，如鱼、鸡胸肉。生活方式上保持规律作息，避免过度劳累。
2、二级：GFR 60-89ml/min/1.73m²，肾功能轻度下降。除一级措施外，需进一步控制血压和血糖，使用降压药如ACEI或ARB类药物，降糖药如二甲双胍。饮食上限制磷摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果。增加富含维生素B和C的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果。
3、三级：GFR 30-59ml/min/1.73m²，肾功能中度下降。需加强药物治疗，使用利尿剂如呋塞米，纠正贫血使用促红细胞生成素。饮食上严格限制钾摄入，避免高钾食物如香蕉、土豆。增加富含铁的食物，如红肉、动物肝脏。生活方式上避免剧烈运动，适度进行有氧运动如散步、游泳。
4、四级：GFR 15-29ml/min/1.73m²，肾功能重度下降。需考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析。药物治疗上使用磷结合剂如碳酸钙，纠正酸中毒使用碳酸氢钠。饮食上限制蛋白质摄入，选择低蛋白食物如豆腐、豆浆。增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品。生活方式上避免感染，注意个人卫生。
5、五级：GFR
肾功能不全怎么治疗?
肾功能不全的治疗包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预，必要时需进行透析或肾移植。肾功能不全的原因多样，包括慢性肾炎、糖尿病、高血压等疾病，以及药物或毒素对肾脏的损害。
1、药物治疗是肾功能不全管理的重要部分。常用药物包括降压药如ACE抑制剂或ARB类药物，用于控制高血压并减少肾脏负担；利尿剂如呋塞米，帮助排除体内多余水分；以及磷结合剂如碳酸钙，用于控制血磷水平。根据患者的具体情况，医生可能会调整药物种类和剂量。
2、饮食调整对肾功能不全患者至关重要。低盐饮食有助于控制血压，减少水肿；低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化；限制高磷食物如奶制品和加工食品，有助于预防高磷血症。患者应在营养师的指导下制定个性化的饮食计划。
3、生活方式干预包括戒烟、限酒、适度运动和保持健康体重。吸烟和饮酒会加重肾脏损害，戒烟限酒有助于保护肾功能；适度运动如散步、游泳可以改善心血管健康，但应避免过度劳累；保持健康体重有助于控制血压和血糖，减少肾脏负担。
4、对于晚期肾功能不全患者，透析或肾移植可能是必要的治疗选择。血液透析和腹膜透析是两种常见的透析方式，可以帮助清除体内废物和多余水分；肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但需要匹配的供体和长期的免疫抑制治疗。
肾功能不全的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。早期诊断和积极治疗可以有效延缓疾病进展，提高生活质量。患者应定期随访，与医生密切合作，及时调整治疗方案。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
肾功能不全能活40年吗?
肾功能不全患者通过科学管理和治疗，有可能存活40年甚至更长时间。关键因素包括早期诊断、规范治疗、生活方式调整和定期监测。
1、早期诊断和规范治疗是延长生存期的基石。肾功能不全分为急性与慢性，慢性肾功能不全的进展较缓慢，早期发现并干预可延缓疾病进展。治疗方案包括控制血压、血糖，减少蛋白尿，使用肾素-血管紧张素系统抑制剂如卡托普利、依那普利等药物。对于晚期患者，可能需要透析或肾移植，血液透析、腹膜透析和肾移植是常见的治疗选择。
2、生活方式调整对病情控制至关重要。饮食上需限制钠盐摄入，每日不超过5克；控制蛋白质摄入，选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉；减少高磷食物如动物内脏、奶制品。适当运动如散步、太极拳有助于改善心肺功能，但需避免剧烈运动。戒烟限酒、保持规律作息也是重要措施。
3、定期监测和随访不可忽视。患者应每月检测血肌酐、尿素氮、电解质等指标，每3个月评估肾功能。及时调整治疗方案，预防并发症如贫血、骨病、心血管疾病的发生。与医生保持密切沟通，根据病情变化调整用药和生活干预措施。
4、心理支持和家庭关怀对长期生存有积极影响。肾功能不全患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，可通过心理咨询、支持小组等方式获得帮助。家人应给予理解和支持，协助患者坚持治疗，共同面对疾病挑战。
5、并发症的预防和管理是延长生存期的关键。高血压、糖尿病是肾功能不全的常见合并症，需严格控制。贫血可使用促红细胞生成素治疗，骨病需补充钙剂和活性维生素D。心血管疾病是主要死亡原因，应定期进行心电图、心脏超声等检查，必要时使用他汀类药物。
通过综合管理，肾功能不全患者完全有可能实现长期生存。坚持规范治疗、调整生活方式、定期监测、预防并发症，并与医疗团队密切配合，是提高生存质量和延长生存期的关键。患者应保持积极乐观的心态，相信在科学治疗和自我管理下，能够获得良好的预后。
肾功能不全降压药禁忌?
肾功能不全患者使用降压药需谨慎，避免加重肾脏负担，优先选择对肾脏影响较小的药物。治疗上可选用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，同时需监测肾功能和血压变化。
1、钙通道阻滞剂如氨氯地平、硝苯地平和非洛地平，通过扩张血管降低血压，对肾脏血流影响较小，适合肾功能不全患者。这类药物不会显著影响肾小球滤过率，且能改善肾脏血流动力学，减少肾脏损伤风险。
2、血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利、依那普利和雷米普利，可降低肾小球内压，保护肾功能，但需监测血钾和肌酐水平，避免高钾血症和肾功能进一步恶化。这类药物适用于早期肾功能不全患者，但晚期患者需慎用。
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦，作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似，但副作用较少，适合不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。这类药物同样需监测肾功能和电解质水平。
4、避免使用利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪，尤其在肾功能严重不全时，可能导致电解质紊乱和血容量不足，加重肾脏负担。利尿剂的使用需根据患者的具体情况调整剂量，并密切监测尿量和电解质水平。
5、慎用β受体阻滞剂如美托洛尔和阿替洛尔，可能掩盖低血糖症状，影响肾脏血流，需在医生指导下使用。这类药物适用于合并心功能不全的患者，但需注意其对肾脏的潜在影响。
肾功能不全患者选择降压药时，需综合考虑药物对肾脏的影响、血压控制效果及患者的具体情况，定期监测肾功能和血压，及时调整治疗方案，确保安全有效。