前列腺癌术后复发怎么办

Question

前列腺癌术后复发怎么办

Answer 1

前列腺癌术后复发可通过内分泌治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式干预。前列腺癌复发通常与肿瘤残留、病理分级高、手术切缘阳性、淋巴结转移、基因突变等因素有关。

1、内分泌治疗

通过抑制雄激素分泌或阻断其作用控制肿瘤进展，常用药物包括戈舍瑞林、比卡鲁胺、阿比特龙等。适用于激素敏感性复发患者，可能引起潮热和骨质疏松，需配合钙剂补充。治疗期间需定期检测前列腺特异性抗原水平。

2、放射治疗

针对局部复发灶实施精准放疗，包括调强放疗和立体定向放疗两种主要技术。可联合放射性粒子植入提高局部控制率，常见副作用为尿频和直肠刺激症状。放疗前需通过多参数磁共振明确复发范围。

3、化学治疗

多西他赛联合泼尼松是转移性去势抵抗性前列腺癌的标准方案，新型化疗药物卡巴他赛适用于二线治疗。化疗可能导致骨髓抑制和周围神经病变，需配合升白针等支持治疗。治疗前需评估患者体能状态。

4、靶向治疗

奥拉帕利等PARP抑制剂适用于携带同源重组修复基因突变的患者，镭-223可选择性靶向骨转移灶。治疗前需进行基因检测和骨扫描评估，可能引起贫血和恶心等不良反应。需定期监测血常规和肝功能。

5、免疫治疗

帕博利珠单抗等PD-1抑制剂适用于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷型肿瘤。治疗前需进行生物标志物检测，可能引发免疫相关性肺炎或结肠炎。出现免疫不良反应需及时使用糖皮质激素干预。

前列腺癌术后复发患者应保持低脂高纤维饮食，适量补充维生素D和番茄红素。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免久坐。定期复查前列腺特异性抗原和影像学检查，建立症状监测日记。心理支持小组有助于改善治疗依从性，家属应参与全程照护决策。出现骨痛或排尿障碍需及时就诊。