肺积水可通过胸腔穿刺抽液、药物治疗、病因治疗、氧疗、手术治疗等方式处理。肺积水通常由心力衰竭、肺炎、结核性胸膜炎、恶性肿瘤、低蛋白血症等原因引起。
1、胸腔穿刺抽液胸腔穿刺是快速缓解肺积水导致呼吸困难的首选方法，需在超声定位下由医生操作。抽液后可能需留置引流管持续排出积液，操作过程须严格无菌以避免感染。抽液量需根据患者耐受性分次进行，单次抽液过多可能引发复张性肺水肿。
2、药物治疗结核性胸膜炎需规范使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物。心力衰竭患者常用呋塞米等利尿剂减轻液体潴留，配合地高辛改善心功能。恶性肿瘤相关积液可胸腔注射顺铂等化疗药物，感染性积液需根据药敏结果选用头孢曲松等抗生素。
3、病因治疗心力衰竭患者需控制血压和液体摄入，肺炎患者需足疗程抗感染。低蛋白血症需补充人血白蛋白并治疗原发肝肾病，恶性肿瘤需根据病理类型选择放化疗或靶向治疗。系统性红斑狼疮等自身免疫病需用糖皮质激素调节免疫。
4、氧疗中重度呼吸困难患者需鼻导管或面罩吸氧维持血氧饱和度，合并呼吸衰竭时可能需无创通气支持。氧疗期间需监测血气分析，避免二氧化碳潴留。慢性肺疾病患者应采用控制性氧疗策略。
5、手术治疗反复发作的恶性胸水可考虑胸膜固定术，通过注射滑石粉等硬化剂使胸膜粘连。顽固性心包积液可能需心包开窗术，部分肺癌患者需肿瘤切除手术。所有手术方案需评估患者心肺功能储备。
肺积水患者抽液后需保持穿刺部位清洁干燥，24小时内避免沐浴。饮食应保证优质蛋白和维生素摄入，心力衰竭患者需限制每日饮水量。恢复期可进行呼吸训练如腹式呼吸，但需避免剧烈运动。定期复查胸片或超声观察积液变化，恶性肿瘤患者需监测肿瘤标志物。出现发热、气促加重等情况应立即复诊。
