心脏有积水通常指心包积液，可通过心包穿刺引流、利尿剂治疗、抗感染治疗、心包切除术、糖皮质激素治疗等方式干预。心包积液可能与感染、肿瘤、心力衰竭、甲状腺功能减退、自身免疫性疾病等因素有关。
1、心包穿刺引流心包穿刺引流是快速缓解心脏压塞的紧急手段，适用于中至大量积液伴呼吸困难的患者。操作需在超声引导下进行，可抽取积液送检明确病因。术后需监测血压、心率及穿刺部位有无渗血，同时配合病因治疗。常见并发症包括心律失常、心脏穿孔等。
2、利尿剂治疗呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂适用于轻中度积液伴心力衰竭的患者，通过减少体液潴留降低心脏负荷。用药期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症发生。对于肾功能不全者需调整剂量，长期使用者建议联合螺内酯片预防电解质紊乱。
3、抗感染治疗结核性心包积液需规范使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，疗程通常6-9个月。细菌性心包炎可选用注射用头孢曲松钠，病毒性心包炎以对症治疗为主。治疗期间需定期复查超声评估积液吸收情况，警惕缩窄性心包炎的发生。
4、心包切除术对于反复发作的顽固性积液或已发生心包缩窄者，可考虑心包部分切除术。手术包括经胸骨正中切口或胸腔镜微创术式，术后需加强呼吸道管理及疼痛控制。术前需充分评估患者心肺功能，合并恶性肿瘤者需联合肿瘤科制定综合治疗方案。
5、糖皮质激素治疗泼尼松片适用于自身免疫性疾病相关的心包积液，如系统性红斑狼疮。初始剂量需足量，症状缓解后逐渐减量，总疗程根据原发病调整。用药期间需监测血糖、骨密度及感染迹象，建议联合钙剂和维生素D预防骨质疏松。
心包积液患者日常需限制钠盐摄入，每日不超过5克，避免腌制食品。保持半卧位休息减轻呼吸困难，记录每日尿量及体重变化。急性期后可在医生指导下进行低强度有氧运动，如步行、太极拳。定期复查心脏超声，若出现胸痛加重、端坐呼吸等症状需立即就医。合并基础疾病者需严格遵医嘱用药控制原发病。
