急性硬膜外血肿意识障碍的典型表现

Question

急性硬膜外血肿意识障碍的典型表现

Answer 1

急性硬膜外血肿意识障碍的典型表现主要包括中间清醒期、进行性意识恶化、剧烈头痛、呕吐及瞳孔异常。这些症状与颅内压升高和脑组织受压直接相关。

1、中间清醒期：

患者头部外伤后可能出现短暂意识丧失，随后清醒数小时，此为硬膜外血肿特征性表现。血肿形成初期尚未造成严重脑压迫，随着出血量增加，患者会再次陷入昏迷。此阶段需立即进行头颅CT检查确诊。

2、进行性意识恶化：

从嗜睡发展为昏睡直至昏迷是病情加重的关键标志。血肿体积增大会导致脑疝风险，表现为格拉斯哥昏迷评分持续下降。需动态监测生命体征和神经功能变化。

3、剧烈头痛：

约80％患者出现难以忍受的爆裂样头痛，多位于血肿同侧。疼痛源于硬脑膜血管撕裂和颅内压急剧升高，常伴随颈项强直等脑膜刺激征。

4、喷射性呕吐：

颅内压增高刺激延髓呕吐中枢引发呕吐，多与头痛发作同步出现。呕吐物常为胃内容物，严重时可导致误吸和电解质紊乱。

5、瞳孔异常：

血肿侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，提示动眼神经受压。这是小脑幕切迹疝的危急征象，需紧急手术清除血肿减压。

患者发病后需绝对卧床，头部抬高15-30度以利静脉回流。饮食选择低盐高蛋白流质，避免呛咳引发颅内压波动。恢复期可进行认知功能训练和肢体康复锻炼，但需在专业医师指导下循序渐进。术后三个月内禁止剧烈运动和重体力劳动，定期复查头颅CT评估血肿吸收情况。家属应学会观察意识状态变化，发现异常立即就医。