尼氏征阳性通常表现为皮肤表层轻微摩擦后出现水疱或表皮松解，是诊断大疱性皮肤病的临床体征之一。判断方法主要有观察皮肤反应、检查水疱特征、评估病变范围、结合病史分析、实验室辅助检查等。
1、观察皮肤反应用拇指在患者外观正常的皮肤上施加侧向压力并轻轻推挤，若出现表皮剥离或水疱形成即为阳性。该操作需避开已有皮损区域，压力应适度避免人为损伤。典型阳性反应常见于天疱疮、大疱性类天疱疮等自身免疫性大疱病。
2、检查水疱特征阳性水疱多为松弛性，疱壁薄易破溃，基底湿润无炎症反应。需与机械性摩擦引起的水疱鉴别，后者疱液清亮且周围伴有红肿。尼氏征水疱可发生在受摩擦部位以外的正常皮肤，具有扩散性特点。
3、评估病变范围记录阳性反应发生的体表面积及分布规律。局限性阳性可能提示早期病变，广泛性阳性常与疾病活动度相关。口腔黏膜受累时可通过棉签轻擦黏膜观察是否出现剥脱，但操作需更谨慎。
4、结合病史分析需询问患者是否有反复水疱史、家族遗传史或药物过敏史。获得性大疱性表皮松解症等继发性疾病也可能出现阳性体征，需排除化学物质接触、紫外线暴露等诱因。
5、实验室辅助检查皮肤活检可见表皮内或表皮下裂隙，直接免疫荧光检查能发现IgG或C3沉积。天疱疮患者血清中可检测到抗桥粒芯蛋白抗体，这些结果可与临床体征相互印证提高诊断准确性。
发现尼氏征阳性应及时就医，避免自行挑破水疱导致感染。日常需穿着柔软衣物减少摩擦，保持皮肤清洁干燥。饮食宜补充优质蛋白和维生素促进创面修复，限制辛辣刺激性食物。确诊前不建议使用激素类药膏，需在皮肤科医生指导下进行系统治疗和定期随访。
