下壁心肌梗死是指心脏下壁区域因冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血性坏死，属于急性心肌梗死的常见类型之一。下壁心肌梗死主要由右冠状动脉或左回旋支闭塞引起，典型表现为胸骨后压榨性疼痛、恶心呕吐、出汗等症状，可能伴随低血压或心律失常。
心脏下壁由右冠状动脉供血为主，少数情况下由左回旋支供血。当这些血管发生动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成时，会造成血管完全闭塞，导致心肌细胞持续性缺血缺氧。心电图检查可见II、III、aVF导联ST段抬高，心肌酶谱显示肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶升高。该区域梗死易引发房室传导阻滞或右心室功能不全，部分患者可能出现心动过缓等并发症。
下壁心肌梗死需要与消化系统疾病如急性胃炎、胆绞痛等鉴别。部分患者疼痛可能放射至上腹部，伴随消化道症状，容易误诊。高龄、糖尿病或女性患者可能出现不典型症状，如单纯乏力、呼吸困难等。急诊冠脉造影能明确病变血管，及时进行经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗可挽救濒死心肌。
患者确诊后需绝对卧床休息，持续心电监护，给予双联抗血小板、抗凝、他汀类药物。病情稳定后应逐步进行心脏康复训练，控制血压、血糖、血脂等危险因素。长期需坚持服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等二级预防药物，定期复查心脏功能。日常生活中要避免剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素，保持低盐低脂饮食，戒烟限酒。