主动脉瓣二次置换是指对先前已接受过主动脉瓣置换手术的患者再次进行瓣膜置换的外科治疗。主要适用于生物瓣膜衰败、机械瓣功能障碍、感染性心内膜炎或瓣周漏等并发症。
主动脉瓣二次置换手术的技术难度和风险通常高于初次置换。由于既往手术造成的组织粘连、解剖结构改变以及可能存在的钙化灶，术中分离困难且易损伤周围重要结构如冠状动脉或传导系统。术前需通过心脏超声、CT血管造影等影像学全面评估原人工瓣膜功能状态及周围组织情况，同时排除活动性感染。手术入路多选择再次胸骨正中切开，部分病例可采用微创经导管主动脉瓣置换术。术中需彻底清除原瓣膜装置及钙化组织，但需注意避免过度扩大瓣环导致术后瓣周漏。人工瓣膜选择需综合考虑患者年龄、抗凝耐受性及预期寿命，年轻患者多推荐机械瓣，老年患者可选择生物瓣以规避长期抗凝风险。
术后管理重点包括维持血流动力学稳定、预防低心排综合征、监测出血及传导阻滞。所有机械瓣置换者需终身服用华法林钠片维持INR在2.5-3.5，定期检测凝血功能。生物瓣置换者术后3-6个月需抗凝治疗。患者出院后应避免剧烈运动，保持胸骨愈合，每3-6个月复查心脏超声评估瓣膜功能。出现新发心悸、气促或水肿等症状需及时就诊排除人工瓣膜功能障碍。