内痔和外痔可通过发生部位、症状表现及检查手段进行区分。内痔位于齿状线以上，主要表现为无痛性便血和脱出；外痔位于齿状线以下，常伴随疼痛、瘙痒及肛门异物感。明确诊断需结合肛门指检或肛门镜检查。
1、发生部位
内痔发生于直肠末端齿状线以上的黏膜下静脉丛，表面覆盖直肠黏膜。外痔位于齿状线以下的肛管皮下静脉丛，表面为肛管皮肤。齿状线是区分两者的解剖标志，可通过肛门镜直观观察。
2、症状表现
内痔以无痛性间歇性便血为主要特征，血液呈鲜红色附着于粪便表面，严重时可出现痔核脱出但可自行回纳或需手动复位。外痔常表现为肛门持续性钝痛或排便时锐痛，伴有肛门潮湿、瘙痒，血栓性外痔可见紫黑色硬结。
3、检查方法
肛门指检可触及外痔的柔软包块或血栓形成的硬结，但对高位内痔检出率低。肛门镜检查能清晰显示齿状线位置，观察内痔的充血、糜烂及出血点，必要时可配合结肠镜检查排除其他肠道病变。
4、并发症差异
内痔长期脱出可能导致黏膜糜烂、嵌顿坏死，引发感染或贫血。外痔易形成血栓导致剧烈疼痛，反复炎症可造成肛周皮肤增生形成皮赘。两者并存时称为混合痔，需综合评估处理。
5、处理原则
内痔早期可通过饮食调节改善，如口服地奥司明片、外用复方角菜酸酯栓。外痔急性期需用高锰酸钾坐浴，疼痛明显者可外敷利多卡因乳膏。保守治疗无效的Ⅲ-Ⅳ度内痔或血栓性外痔可考虑胶圈套扎术、外痔切除术等。
保持每日摄入25-30克膳食纤维，饮用1500-2000毫升水，避免久坐久站。便后建议用温水清洗肛门，避免用力擦拭。出现持续便血、痔核无法回纳或剧烈疼痛时，应及时至肛肠外科就诊。孕妇等特殊人群出现痔疮症状时，应在医生指导下选择对胎儿安全的处理方案。