直肠癌骨转移的治疗需根据转移程度采用综合干预，主要包括镇痛治疗、靶向药物治疗、放射治疗、手术治疗及双膦酸盐类药物干预。
镇痛治疗是缓解骨转移疼痛的基础措施，常用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊，或阿片类药物如盐酸羟考酮缓释片。靶向药物治疗针对特定基因突变，如西妥昔单抗注射液适用于RAS野生型患者。放射治疗可局部控制病灶，缓解疼痛并预防病理性骨折，常用方案包括短程放疗和分次放疗。手术治疗适用于承重骨病理性骨折或脊髓压迫，包括骨水泥成形术、内固定术等。双膦酸盐类药物如唑来膦酸注射液可抑制破骨细胞活性，减少骨相关事件发生。
对于多发性骨转移，系统治疗更为关键。化疗方案如FOLFOX或FOLFIRI联合靶向药物可延缓进展。放射性核素治疗如锶-89适用于广泛骨转移的镇痛。免疫治疗如帕博利珠单抗注射液对微卫星高度不稳定型患者可能有效。骨改良药物地诺单抗注射液也可作为替代选择。疼痛顽固者可考虑神经阻滞或鞘内镇痛泵植入。
直肠癌骨转移患者需定期监测血钙及肾功能，保持适度活动预防骨质疏松，每日补充钙剂及维生素D，高蛋白饮食有助于维持肌肉量，避免剧烈运动防止病理性骨折，疼痛加重或活动受限时需及时复诊调整治疗方案。心理疏导和疼痛日记记录有助于优化治疗策略。