牙齿里面黑了可能由龋齿、牙结石、四环素牙、牙釉质发育不全、牙髓坏死等原因引起，可通过补牙、洗牙、贴面修复、根管治疗等方式改善。
1、龋齿
龋齿是牙齿硬组织被细菌腐蚀形成的病变，早期表现为白垩色斑块，进展后出现黑色龋洞。可能与口腔清洁不足、高糖饮食、致龋菌感染等因素有关。治疗需清除腐质后使用玻璃离子水门汀、复合树脂、银汞合金等材料充填。
2、牙结石
长期堆积的菌斑钙化形成黑色牙结石，多位于牙龈缘或牙缝处。与刷牙方式不当、唾液矿物质沉积有关。可通过超声波洁治术清除，日常建议使用含焦磷酸钠的牙膏抑制再沉积。
3、四环素牙
儿童期服用四环素类药物导致牙本质着色，表现为灰黑色带状或全口弥漫性变色。轻度可使用过氧化脲凝胶漂白，中重度需采用瓷贴面或全冠修复。
4、牙釉质发育不全
牙釉质矿化异常形成褐色凹陷，常见于恒前牙。可能与婴幼儿期高热、营养不良有关。缺损较小可用流动树脂修复，大面积缺损需进行全瓷冠修复。
5、牙髓坏死
外伤或深龋导致牙髓组织坏死，牙齿逐渐变为灰黑色。常伴随咬合痛、牙龈脓包等症状。需进行根管治疗清除坏死组织，后期建议桩核冠修复。
日常应坚持巴氏刷牙法每日清洁两次，使用牙线清理邻面，每半年进行口腔检查。限制碳酸饮料及高糖食物摄入，儿童避免使用含氟过量牙膏。发现牙齿变色及时就诊，早期干预可最大限度保留牙体组织。