牙黑了还疼可能是龋齿、牙髓炎、牙周炎、牙外伤或四环素牙等原因引起，可通过补牙、根管治疗、牙周治疗、牙齿修复或牙齿美白等方式治疗。
1、龋齿
龋齿是牙齿硬组织被细菌腐蚀形成的病变，初期表现为牙齿表面出现黑点或黑斑，随着病情发展可能形成龋洞并伴随疼痛。龋齿引起的疼痛通常在进食冷热酸甜食物时加重。治疗龋齿需清除腐坏牙体组织后进行充填修复，常用材料包括玻璃离子水门汀、复合树脂等。日常需加强口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙并定期检查。
2、牙髓炎
牙髓炎多由龋齿未及时治疗发展而来，表现为自发性阵发性剧痛，夜间加重且可能放射至头面部。患牙常伴有变色发黑现象。确诊后需进行根管治疗，彻底清除感染牙髓组织后充填根管。治疗期间可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，避免用患牙咀嚼硬物。
3、牙周炎
牙周炎会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，使牙根暴露并可能伴随牙齿变黑。急性发作时可出现牙齿松动和咬合痛。治疗包括龈上洁治、龈下刮治等基础治疗，严重者需配合使用盐酸米诺环素软膏等局部药物。日常应使用牙线清洁牙间隙，每半年进行专业洁牙。
4、牙外伤
牙齿受到撞击后可能出现牙髓坏死，导致牙齿逐渐变黑并伴有叩痛。需通过根管治疗保留患牙，后期可考虑全瓷冠修复。外伤后应立即冷敷减轻肿胀，24小时内避免热敷。儿童恒牙外伤后家长需及时带其就医评估牙髓状态。
5、四环素牙
四环素牙是儿童期服用四环素类药物导致的牙齿着色，表现为牙本质层弥漫性灰黑色改变，可能伴随釉质发育不全。轻度着色可通过冷光美白改善，严重者需进行贴面或全冠修复。预防关键在于妊娠期和8岁以下儿童避免使用四环素类药物。
出现牙齿变黑伴疼痛时应及时就诊口腔科，避免自行使用偏方处理。日常需保持每天两次巴氏刷牙法清洁，每次不少于2分钟，饭后用含氟漱口水漱口。限制高糖饮食摄入，戒烟限酒，定期进行口腔检查可早期发现牙齿问题。孕妇及儿童用药需严格遵医嘱，防止药物性牙体损伤。牙齿治疗完成后应按医嘱复诊，确保治疗效果持久稳定。