子宫肌瘤患者能否上环需根据肌瘤大小、位置及症状决定。若肌瘤未引起宫腔变形且直径小于5厘米，通常可以上环；若肌瘤导致月经量过多或宫腔严重变形，则不建议上环。
子宫肌瘤较小且位于肌壁间或浆膜下时，一般不影响宫内节育器的放置。这类肌瘤通常不会改变宫腔形态，上环后避孕效果稳定，但需定期复查超声监测肌瘤变化。若合并轻度月经增多，可选择含左炔诺孕酮的节育环，其释放的孕激素能抑制内膜增生，减少出血量。
当肌瘤体积较大或为黏膜下类型时，可能占据宫腔空间或导致宫腔变形。此时上环易发生脱落、嵌顿或避孕失败，还可能加重经期出血。若患者已出现严重贫血或痛经，需优先处理肌瘤，待宫腔恢复正常后再评估避孕方式。特殊情况下，如肌瘤压迫输卵管开口，即使上环成功也可能增加异位妊娠风险。
子宫肌瘤患者选择避孕方式前应进行妇科超声和宫腔评估，避免剧烈运动或搬运重物以减少肌瘤扭转风险，日常可增加深色蔬菜和豆制品摄入以调节雌激素水平，但须控制红肉及动物内脏的食用量，发现经期延长或腹痛加剧时需及时复诊调整方案。