药流后不干净不一定要清宫，需根据残留物大小、出血情况及感染风险综合评估。残留物较小且无感染迹象时，可通过药物促进排出；残留物较大或伴持续出血、感染时，通常需清宫。
药流后子宫内残留物直径小于20毫米且无活动性出血时，医生可能建议使用缩宫素注射液或益母草颗粒促进子宫收缩，配合新生化颗粒帮助残留组织排出。此时需密切观察阴道出血量及腹痛情况，定期复查超声。
当残留物超过20毫米或伴随发热、脓性分泌物等感染症状，或阴道出血持续超过两周时，清宫术是更安全的选择。清宫可避免宫腔粘连、败血症等严重并发症，尤其适合妊娠周数较大或存在凝血功能障碍者。术后需预防性使用头孢克肟分散片等抗生素，并复查HCG水平。
药流后应卧床休息1-2天，避免体力劳动和剧烈运动，保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴。饮食上多摄入猪肝、菠菜等含铁食物，搭配红枣枸杞汤补气血。禁止盆浴和性生活一个月，若出现发热、大出血或剧烈腹痛需立即就医。后续月经恢复后建议超声复查宫腔情况，必要时在医生指导下使用短效避孕药调节周期。