吸烟会显著增加心肌梗死的发病风险。烟草中的有害物质可损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化，并诱发冠状动脉痉挛，是心肌梗死明确的独立危险因素。
吸烟时吸入的尼古丁和一氧化碳会直接损害血管内皮细胞，导致脂质沉积和炎症反应，加速冠状动脉粥样硬化斑块形成。同时尼古丁可刺激交感神经兴奋，引起心率增快、血压升高，增加心脏耗氧量。长期吸烟者血液黏稠度增高，血小板聚集性增强，容易形成血栓堵塞血管。研究显示每日吸烟超过20支的人群，心肌梗死发病概率较不吸烟者升高数倍。戒烟后心血管风险可逐渐降低，戒烟5年以上者风险接近非吸烟者水平。
被动吸烟同样会损害心血管健康。短暂暴露于二手烟环境即可引起血管内皮功能异常，增加急性心肌缺血事件风险。合并高血压、糖尿病等基础疾病的吸烟者，心肌梗死发病风险进一步叠加。部分电子烟虽不含焦油，但尼古丁含量与传统烟草相当，仍可能通过类似机制影响心血管系统。
预防心肌梗死需立即戒烟并避免二手烟暴露，同时控制血压、血糖和血脂水平，保持低盐低脂饮食，每周进行适度有氧运动。定期监测心电图和冠状动脉CT等检查有助于早期发现病变。若出现持续性胸痛、胸闷等心肌缺血症状，应立即停止活动并拨打急救电话，争取在黄金救治时间内接受再灌注治疗。已确诊冠心病患者应在医生指导下规范使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，以及阿托伐他汀钙片等调脂药物，切勿擅自调整用药方案。