子宫肌瘤对不孕的影响程度与肌瘤位置、大小及数量有关，黏膜下肌瘤可能显著降低妊娠概率，而浆膜下肌瘤通常影响较小。
黏膜下肌瘤向宫腔内突出，可能改变子宫内膜环境或阻塞输卵管开口，直接影响受精卵着床。这类患者自然受孕概率可能下降，妊娠后流产风险增加。肌壁间肌瘤若体积超过5厘米或压迫宫腔变形，可能干扰胚胎发育空间。浆膜下肌瘤因生长在子宫外层，对生育功能干扰较小，但巨大肌瘤可能通过机械压迫间接影响生殖器官血流。多发性肌瘤可能通过综合机制降低妊娠成功率，包括宫腔容积减少和激素水平紊乱。
特殊情况下，如肌瘤合并子宫内膜异位症或卵巢功能异常，不孕风险会进一步升高。肌瘤继发感染或变性可能导致宫腔粘连，形成不可逆的生育障碍。某些遗传性肌瘤综合征患者可能伴有先天性子宫结构异常，这类情况对生育的影响更为复杂。极少数情况下，肌瘤恶变为肉瘤会直接威胁生育系统功能。
备孕女性发现子宫肌瘤应尽早就医评估，通过超声监测肌瘤变化，必要时在医生指导下选择药物控制或宫腔镜手术。日常保持规律作息，避免高雌激素饮食，适度运动有助于维持内分泌平衡。妊娠后需加强产检频率，特别注意胎盘位置与肌瘤红色变性的预防。未生育者若需手术治疗，应优先选择保留子宫的方案，术后遵医嘱把握最佳受孕时机。