脑动脉瘤不一定必须手术，需根据动脉瘤大小、位置、破裂风险及患者身体状况综合评估。未破裂且风险低的动脉瘤可定期观察，破裂风险高或已破裂的动脉瘤通常需手术干预。
对于未破裂的脑动脉瘤，若直径小于5毫米且形态规则，医生可能建议定期影像学随访观察，同时控制高血压、戒烟等危险因素。这类动脉瘤年破裂概率较低，但需每6-12个月复查CTA或MRA监测变化。若动脉瘤位于前循环且形态不规则，即使较小也可能因血流动力学因素被建议提前干预。
对于直径超过7毫米、形态不规则或位于后循环的动脉瘤，破裂风险显著增加，通常推荐手术治疗。尤其对于有蛛网膜下腔出血史、家族史或多发动脉瘤患者，手术指征更强。手术方式包括开颅夹闭术和血管内介入栓塞术，前者通过金属夹阻断瘤颈，后者用弹簧圈填塞瘤腔。两种方式各有优劣，需由神经外科团队评估选择。
脑动脉瘤患者无论是否手术，均需严格监测血压，避免剧烈运动和情绪激动，保持低盐低脂饮食。术后患者应遵医嘱服用抗血小板或抗凝药物，定期复查血管影像。若出现突发剧烈头痛、呕吐或意识障碍，须立即就医排除动脉瘤破裂可能。日常可进行散步等低强度运动，但需避免举重、潜水等可能引起颅压骤变的动作。