肝癌手术存在一定风险，但风险程度与肿瘤分期、患者基础健康状况及手术方式等因素相关。常见风险包括术中出血、肝功能损伤、术后感染等，多数情况下可通过术前评估和规范操作降低风险。
肝癌手术风险主要分为围手术期和术后远期两类。围手术期风险包括麻醉意外、术中出血量超过1000毫升需输血、邻近器官损伤如胆囊或肠道穿孔。术后24-48小时内可能出现肝功能代偿不全，表现为黄疸加重、凝血功能障碍。术后感染风险集中在切口感染、腹腔脓肿和肺部感染，合并肝硬化患者感染概率更高。远期风险涉及肿瘤复发和剩余肝组织代偿性增生不足，特别是切除范围超过70%肝体积时。
特殊情况下风险显著增加，如门静脉高压患者易发生大出血，Child-Pugh C级肝硬化患者术后肝衰竭死亡率较高。肿瘤侵犯下腔静脉或肝静脉时，术中可能发生癌栓脱落导致肺栓塞。既往接受过肝动脉化疗栓塞的患者，手术粘连程度较重，增加操作难度。合并慢性肾病或心肺功能不全者，对手术耐受性明显下降。
建议术前完善增强CT或MRI评估肿瘤范围，进行Child-Pugh分级和ICG排泄试验测定肝功能储备，必要时联合多学科会诊制定个体化方案。术后需监测肝功能、凝血功能及感染指标，早期下床活动预防血栓，逐步过渡到高蛋白低脂饮食促进肝细胞再生，术后3个月内避免剧烈运动，定期复查AFP和影像学检查。