直肠癌切除手术后是否需要化疗需根据术后病理分期决定。早期直肠癌通常无须化疗，中晚期直肠癌多数需要辅助化疗。
对于肿瘤局限于肠壁内且无淋巴结转移的Ⅰ期患者，完整切除后复发概率较低，术后定期复查即可。这类患者化疗带来的生存获益有限，反而可能增加药物不良反应风险。术后病理显示肿瘤浸润深度超过肌层或存在区域淋巴结转移的Ⅱ-Ⅲ期患者，辅助化疗能显著降低复发转移概率。化疗药物可清除潜在微转移灶，常用方案包括卡培他滨片联合奥沙利铂注射液等。部分局部晚期但经新辅助放化疗后获得病理完全缓解的患者，术后可能豁免化疗。
存在高危因素的Ⅱ期患者如低分化腺癌、脉管癌栓、神经侵犯或送检淋巴结不足12枚时，需个体化评估化疗必要性。转移性直肠癌根治术后必须进行全身化疗，同时根据基因检测结果联合靶向治疗。老年患者或合并严重基础疾病者需权衡化疗获益与耐受性，必要时采用减量方案。所有化疗决策均需由多学科团队结合分子分型综合制定。
术后患者应保持均衡饮食，适量增加优质蛋白摄入促进伤口愈合，可食用鱼肉、鸡胸肉及大豆制品。每日进行30分钟散步等低强度运动改善肠道功能，避免提重物以防腹压增高。定期监测血常规和肝肾功能，出现手足麻木等神经毒性症状及时就医。建立排便日记记录频率及性状变化，术后1年内每3个月复查肠镜和肿瘤标志物。保持会阴部清洁干燥，造口护理需使用专用造口袋并观察周围皮肤状况。