直肠癌手术后是否需要化疗需根据肿瘤分期、病理类型等因素综合判断。早期直肠癌术后通常无须化疗，中晚期直肠癌术后多需辅助化疗。
对于肿瘤局限于肠壁内且无淋巴结转移的Ⅰ期直肠癌，完整切除后复发概率较低，术后定期复查即可。此时化疗带来的生存获益有限，反而可能增加不良反应风险。若术后病理显示肿瘤侵犯肌层但未突破浆膜层，且切缘阴性，也可考虑观察随访。
当肿瘤穿透肠壁或存在区域淋巴结转移时，术后化疗能显著降低复发率。Ⅱ期直肠癌若存在高危因素如低分化、脉管侵犯、神经侵犯等，或Ⅲ期直肠癌均推荐辅助化疗。常用方案包括卡培他滨片联合奥沙利铂注射液等，需根据患者耐受性调整。部分局部晚期直肠癌还可能需联合放疗。
术后患者应保持均衡饮食，适当增加优质蛋白如鱼肉、蛋类的摄入，促进伤口愈合。可进行散步等低强度运动，避免久坐压迫会阴部。定期复查肿瘤标志物和影像学检查，若出现便血、消瘦等症状应及时就医。化疗期间需监测血常规和肝肾功能，注意口腔清洁以预防感染。