继发高血压可通过血压监测、病史采集、实验室检查、影像学检查和专科评估等方式判断。继发高血压通常由肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变、药物因素和睡眠呼吸暂停综合征等原因引起。
1、血压监测
动态血压监测是判断继发高血压的基础手段，需连续测量不同时间段的血压值。若血压持续超过140/90毫米汞柱且伴随靶器官损害表现，需警惕继发因素。典型特征包括夜间血压不下降或晨峰血压异常升高。
2、病史采集
需详细询问用药史、家族史及伴随症状。突然起病、年龄小于30岁或大于55岁的高血压患者，或对降压药物反应差者，继发高血压概率较高。重点排查是否有多尿、肌无力、阵发性头痛等特异性症状。
3、实验室检查
血钾、血醛固酮、肾素活性检测可筛查原发性醛固酮增多症。尿微量白蛋白、血肌酐评估肾功能，甲状腺功能检测排除甲亢。皮质醇节律检查有助于库欣综合征诊断，儿茶酚胺代谢产物测定可发现嗜铬细胞瘤。
4、影像学检查
肾动脉超声或CT血管成像可诊断肾动脉狭窄，肾上腺CT能发现腺瘤或增生。心脏超声评估左心室肥厚程度，脑血管成像排查主动脉缩窄。必要时进行肾动态显像或PET-CT定位病变。
5、专科评估
肾内科会诊处理肾实质性高血压，内分泌科介入激素相关高血压诊治。血管外科参与大血管病变治疗，呼吸科协同管理睡眠呼吸暂停。多学科协作能提高继发高血压病因确诊率。
确诊继发高血压后需针对性治疗原发病，如肾动脉狭窄患者可行血管成形术，原发性醛固酮增多症可用螺内酯片治疗。同时保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在3-5克，适当进行有氧运动如快走或游泳。戒烟限酒，保证7-8小时睡眠，定期监测血压变化。若出现视力模糊、胸痛等急症表现须立即就医。