自发性蛛网膜下腔出血的预后差异较大，轻症患者经规范治疗可完全康复，重症患者可能遗留神经功能障碍或死亡。预后主要与出血量、病因、救治时机及并发症控制相关。
出血量是影响预后的核心因素。少量出血且未累及脑实质者，经卧床休息、控制血压及对症处理后，1-2周内症状可缓解，多数不留后遗症。中等量出血伴随脑血管痉挛时，需通过尼莫地平注射液缓解血管痉挛，并配合甘露醇注射液降低颅内压，此类患者康复期可能延长至1-3个月，部分会遗留头痛或轻度认知障碍。大量出血合并脑疝形成者，即使紧急行去骨瓣减压术或脑室引流术，死亡率仍较高，幸存者常伴有偏瘫、失语等严重功能障碍。
病因对预后具有决定性作用。动脉瘤破裂所致出血在介入栓塞或开颅夹闭术后，5年再出血概率可降至5%以下。但合并脑动静脉畸形的患者，即使行伽玛刀治疗，仍存在远期再出血风险。高龄、高血压控制不佳或凝血功能异常者，预后普遍较差。早期并发症如急性脑积水需及时行腰大池引流，迟发性脑缺血则需联合依达拉奉注射液进行神经保护，这些措施能显著改善预后。
患者出院后需长期监测血压，避免剧烈运动及情绪波动，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片预防血栓，同时定期复查脑血管造影。饮食以低盐、高蛋白为主，适当补充B族维生素促进神经修复。康复期应在专业指导下进行认知训练和肢体功能锻炼，家属需关注患者心理状态，必要时寻求心理干预。出现头痛加剧或意识改变时应立即就医。