急性硬脑膜下血肿主要来源于头部外伤导致的桥静脉或皮质小动脉破裂，少数情况下可能与脑血管畸形、凝血功能障碍等因素有关。
头部外伤是急性硬脑膜下血肿最常见的原因，多发生于交通事故、高处坠落或暴力击打等场景。外力作用使脑组织与硬脑膜之间发生相对位移，导致桥静脉撕裂出血，血液在硬脑膜与蛛网膜之间积聚形成血肿。脑血管畸形如动静脉畸形也可能自发破裂出血，但概率较低。凝血功能障碍患者因止血机制异常，轻微头部外伤即可引发严重出血。部分老年人因脑萎缩导致硬脑膜下间隙增宽，桥静脉更易受牵拉损伤。
脑血管淀粉样变性患者血管壁脆弱，可能在没有明显外伤的情况下发生出血。长期服用抗凝药物会显著增加出血风险。某些血液病如血友病、血小板减少性紫癜也可能成为诱因。颅脑手术后的继发出血需与原发性血肿鉴别。极少数情况下，硬脑膜转移瘤侵蚀血管也可导致血肿形成。
预防急性硬脑膜下血肿需注意头部防护，高危职业应佩戴安全头盔，老年人居家需防跌倒。控制高血压可降低自发性出血风险，服用抗凝药物者需定期监测凝血功能。出现头痛呕吐、意识障碍等神经系统症状时应立即就医，头部CT检查能明确诊断。恢复期患者应避免剧烈运动，保持情绪稳定，按医嘱进行康复训练。饮食上适当增加优质蛋白和维生素K摄入，促进凝血功能恢复。