第四骶骨骨折是否严重需根据骨折类型和损伤程度判断，多数情况下属于稳定性骨折，但若合并神经损伤或移位则可能较严重。
第四骶骨骨折的严重性主要取决于骨折是否稳定。稳定性骨折通常表现为骨裂或轻微移位，局部疼痛和肿胀较轻，活动受限不明显，可通过卧床休息、避免负重、使用骨盆带固定等方式恢复，一般4-6周可愈合。此类骨折多由跌倒、轻微外伤引起，通常不会遗留长期功能障碍。
若骨折伴随明显移位、粉碎性骨折或骶神经损伤，则属于不稳定性骨折。患者可能出现剧烈疼痛、会阴区麻木、大小便功能障碍或下肢肌力减退，需通过CT或MRI明确损伤范围。此类情况可能需手术复位固定，恢复周期延长至3-6个月，且可能遗留慢性疼痛或神经功能异常。高风险因素包括高处坠落、交通事故等暴力外伤，老年骨质疏松患者更易发生严重损伤。
第四骶骨骨折后应严格遵医嘱制动，初期避免久坐和弯腰动作，疼痛缓解后可逐步进行低强度康复训练如骨盆稳定性练习。饮食需增加富含钙质和维生素D的食物如牛奶、鱼类，促进骨骼愈合。若出现下肢无力、排尿困难等神经症状需立即复诊，定期影像学复查有助于评估愈合进度。合并骨质疏松的老年患者建议同步进行抗骨质疏松治疗。