高血压初期是否需要服药需根据血压水平及并发症风险综合评估，多数患者可通过生活方式干预控制血压，部分患者需遵医嘱联合药物治疗。
对于血压处于140-159/90-99毫米汞柱的一级高血压患者，若无糖尿病、心脑血管疾病等并发症，通常建议先进行3-6个月的生活方式调整。每日钠盐摄入量控制在5克以下，增加富含钾的蔬菜水果如香蕉、菠菜摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳，同时戒烟限酒并保持体重指数小于24。这些措施可使收缩压降低5-20毫米汞柱。
若经过3个月严格生活方式干预后血压仍超过140/90毫米汞柱，或初诊时血压已达160-179/100-109毫米汞柱的二级高血压，通常需要启动药物治疗。合并糖尿病、慢性肾病或已有靶器官损害的患者，即使血压处于一级高血压范围也建议立即用药。常用起始药物包括氨氯地平片、缬沙坦胶囊等，需根据个体情况选择单药或联合用药方案。
高血压患者应定期监测晨起和睡前血压并记录，每周至少测量3次不同时间段的血压值。饮食上推荐采用得舒饮食模式，每日摄入全谷物300-400克、低脂乳制品300毫升，限制红肉及加工食品。保持规律作息避免熬夜，学习正念减压等心理调节方法。若出现持续性头痛、视物模糊或胸闷等症状应立即就医，不可自行调整用药方案。建议每3个月复查血脂、血糖及肾功能等指标，每年进行心脏超声和颈动脉超声检查评估靶器官损害情况。