一个睾丸大一个睾丸小通常可以生育，但需排除病理性因素。睾丸大小差异可能与生理性不对称、精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸扭转或隐睾症等因素有关。
生理性睾丸不对称是常见现象，两侧睾丸体积差异在20%以内通常不影响生育功能。睾丸体积差异可能与阴囊内结构自然分布有关，多数男性存在轻度不对称，精液质量不受明显影响。
病理性因素需警惕。精索静脉曲张可能导致患侧睾丸萎缩，伴随阴囊坠胀感，可能降低精子活力。睾丸炎后遗萎缩与病原体损伤生精小管有关，可能伴随疼痛史。急性睾丸扭转未及时复位可导致缺血性萎缩，需在6小时内手术干预。隐睾症患者未下降的睾丸长期高温环境易癌变且无生精功能。
建议定期自我检查睾丸形态变化，发现体积差异超过50%或伴随疼痛、硬结时及时就诊泌尿外科。生育前可进行精液常规分析和生殖系统超声检查，明确睾丸功能状态。保持适度运动避免久坐，控制烟酒摄入，避免高温环境，有助于维持睾丸正常生精功能。备孕期间可增加锌、硒等微量元素摄入，但确诊病理性因素时需遵医嘱进行药物或手术治疗。