乳腺癌手术不一定要切除乳房，具体手术方式需根据肿瘤分期、病理类型及患者意愿综合决定。主要术式包括保乳手术、乳房全切术、乳房重建术等。
保乳手术适用于肿瘤较小且位置局限的早期乳腺癌患者，需配合术后放疗降低复发概率。手术仅切除肿瘤及周围少量正常组织，保留乳房外观基本完整。术后可能出现局部水肿或轻微不对称，但可通过康复训练改善。
乳房全切术适用于肿瘤较大或多灶性病变患者，需完整切除患侧乳腺组织及部分淋巴结。该术式能更彻底清除病灶，但会造成明显形体改变。术后需关注上肢淋巴水肿风险，可通过压力治疗和功能锻炼预防。
乳房重建术可与全切术同期或二期进行，使用假体或自体组织重塑乳房轮廓。自体组织重建常用腹直肌皮瓣或背阔肌皮瓣，具有更自然的触感，但手术创伤较大。假体重建操作相对简单，但可能存在包膜挛缩等并发症。
前哨淋巴结活检是多数手术的配套操作，通过示踪剂定位最先可能转移的淋巴结。若活检阴性可避免腋窝淋巴结清扫，显著减少上肢功能障碍发生概率。阳性患者则需补充淋巴结清扫或放疗。
新辅助化疗可使部分局部晚期肿瘤缩小后获得保乳机会。治疗方案需根据分子分型制定，三阴性乳腺癌对化疗较敏感。治疗期间需定期评估肿瘤退缩情况，调整手术方案。
术后应坚持穿戴医用弹力袖套预防淋巴水肿，每日进行爬墙运动等康复训练。饮食注意控制高脂肪食物摄入，增加优质蛋白和膳食纤维。定期复查乳腺超声、钼靶及肿瘤标志物，术后5年内每3-6个月随访一次。心理方面可参加乳腺癌患者互助小组，必要时寻求专业心理咨询。重建术后需避免剧烈运动及高温环境，假体患者乘坐飞机前应咨询医生。