阴囊里有肠子可能是腹股沟斜疝或鞘膜积液等疾病引起的。腹股沟斜疝通常表现为腹内容物通过腹股沟管进入阴囊，鞘膜积液则是鞘膜腔内液体积聚导致阴囊肿大。建议及时就医明确诊断。
腹股沟斜疝多见于婴幼儿和中老年男性，因腹壁肌肉薄弱或腹压增高导致肠管等脏器通过腹股沟管突出。典型表现为腹股沟区可复性包块，站立或咳嗽时明显，平卧可消失。若发生嵌顿则会出现剧烈疼痛、呕吐等肠梗阻症状。鞘膜积液分为原发性和继发性，原发性多见于新生儿，与鞘状突未闭合有关；继发性常由睾丸炎、附睾炎或外伤引起。表现为阴囊无痛性肿大，透光试验阳性。两者均需通过超声检查确诊，治疗方法包括疝囊高位结扎术、鞘膜翻转术等手术方式。
其他少见情况如睾丸扭转、睾丸肿瘤也可能表现为阴囊肿物，但通常伴有明显疼痛或质地改变。隐睾症患者未下降的睾丸可能位于腹股沟区，但不会出现肠管结构。若发现阴囊内有异常包块或伴有疼痛、发热等症状，应立即就医排除急症。
日常生活中应避免长期咳嗽、便秘等增加腹压的行为，肥胖者需控制体重。婴幼儿出现不明原因哭闹伴阴囊肿大时，家长需警惕嵌顿疝可能。术后患者应遵医嘱进行康复训练，三个月内避免重体力劳动。定期复查超声可监测病情变化，若发现包块突然增大、变硬或疼痛加剧，须立即就诊。饮食上多摄入高纤维食物预防便秘，保持会阴部清洁干燥。