半月板后角撕裂不一定必须手术，需根据撕裂程度、症状及患者需求综合评估。轻微撕裂可通过保守治疗恢复，严重撕裂或保守治疗无效时建议手术。
半月板后角撕裂的治疗选择主要取决于撕裂类型和临床症状。一度或二度撕裂通常表现为局部疼痛和轻度肿胀，关节活动受限不明显。这类情况可通过限制剧烈运动、佩戴护膝、物理治疗等方式促进愈合。康复期间建议进行股四头肌等长收缩训练和直腿抬高练习，有助于维持肌肉力量。三度撕裂或合并关节交锁、反复肿胀等症状时，保守治疗效果有限。磁共振显示全层撕裂或撕裂范围超过1厘米时，关节镜手术修复是更优选择。年轻患者或运动员的放射状撕裂、桶柄样撕裂通常需要尽早手术干预以避免继发软骨损伤。
特殊情况下如高龄患者、合并严重基础疾病者，即使存在三度撕裂也可能选择非手术治疗。长期慢性撕裂已形成稳定瘢痕者，若未影响关节功能可观察随访。合并骨关节炎的复杂撕裂，需权衡手术获益与术后康复难度。部分患者通过关节腔注射玻璃酸钠配合康复训练，也能获得较好功能改善。但若出现持续关节交锁或无力感，仍应考虑手术治疗解除机械阻挡。
无论选择手术或保守治疗，康复期均应避免深蹲、爬楼梯等增加膝关节压力的动作，控制体重以减轻关节负荷。可进行游泳、骑自行车等低冲击运动维持关节活动度，补充钙质和维生素D促进软骨修复。术后患者需严格遵循康复计划，逐步恢复关节功能。定期复查磁共振评估愈合情况，出现关节红肿热痛等异常症状应及时复诊。日常生活中注意膝关节保暖，使用手杖辅助行走可降低再损伤风险。