混合痔疮是否必须手术需根据病情严重程度决定，多数情况下可通过保守治疗缓解，少数病情严重者需手术干预。
混合痔疮早期或症状较轻时，通常无须手术。患者可通过调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，如燕麦、西蓝花等，减少辛辣刺激食物，保持规律排便习惯。温水坐浴有助于缓解肛门肿胀疼痛，每日1-2次，每次10-15分钟。遵医嘱使用复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏等外用药物，可减轻炎症反应。口服地奥司明片等静脉活性药物能改善局部血液循环。
当痔核脱出无法回纳、反复大量出血或形成血栓时，保守治疗效果有限。痔核长期脱出可能导致肛门括约肌松弛，引发肛门失禁。血栓性外痔可能引起剧烈疼痛，影响日常活动。此类情况需考虑吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等手术治疗。术后需保持创面清洁，避免感染。
混合痔疮患者无论是否手术，均需避免久坐久站，每小时活动5-10分钟。保持每日饮水量1500-2000毫升，养成定时排便习惯，如厕时间控制在5分钟内。便后建议使用温水清洗肛门，选择柔软无香型厕纸。可进行提肛运动锻炼盆底肌，每日3组，每组15-20次。若出现便血加重、肛门剧烈疼痛或发热等症状，应及时就医复查。