恶性子宫肌瘤和良性肌瘤在病理性质、生长速度、症状表现及治疗方式上存在显著差异。恶性肌瘤具有侵袭性生长和转移潜能，良性肌瘤则生长缓慢且无转移性。
恶性子宫肌瘤即子宫肉瘤，病理检查可见细胞异型性明显，核分裂活跃，可能侵犯周围组织或经血液、淋巴转移至肺、肝等器官。临床表现为短期内肿块迅速增大、不规则阴道出血、下腹疼痛加剧，部分患者伴有消瘦、贫血等全身症状。影像学检查显示肿瘤边界不清，血流信号丰富，需通过活检确诊。
良性子宫肌瘤由平滑肌细胞增生形成，细胞分化良好，生长缓慢且局限于子宫内。常见症状为经量增多、经期延长、压迫膀胱或直肠引起的尿频便秘，多数患者无明显不适。超声检查可见边界清晰的类圆形低回声团块，血流信号较少。绝经后肌瘤可能自然萎缩。
确诊子宫肌瘤性质后，良性肌瘤若无症状可定期观察，出现压迫症状或贫血时可选择肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术等；恶性肌瘤需尽快行全子宫及双附件切除术，必要时联合放化疗。日常应保持规律作息，避免雌激素类保健品摄入，每3-6个月复查超声监测肌瘤变化，若出现异常出血或腹痛加重应及时就诊。