直肠癌治疗需根据分期选择手术切除、放化疗、靶向治疗等综合方案，早期患者以根治性手术为主，中晚期需结合放化疗及免疫治疗。
对于肿瘤局限在肠壁内的I期患者，腹腔镜或开腹直肠前切除术是首选，术后无须辅助治疗。II期患者若存在高危因素如淋巴结转移或脉管侵犯，需术后辅助化疗。III期患者必须接受术前新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术，术后继续辅助化疗。IV期转移性直肠癌以全身治疗为主，FOLFOX或FOLFIRI方案化疗联合靶向药物如西妥昔单抗可延长生存期。局部复发患者可考虑二次手术或立体定向放疗。
免疫治疗对微卫星高度不稳定型直肠癌效果显著，PD-1抑制剂帕博利珠单抗已获批一线治疗。对于低位直肠癌保肛困难者，术前短程放疗可提高保肛概率。高龄或体弱患者可采用姑息性支架置入缓解梗阻，或局部消融治疗控制肿瘤进展。所有治疗方案需由多学科团队评估，结合基因检测结果个体化选择。
直肠癌患者治疗后应定期复查肠镜和肿瘤标志物，前2年每3个月随访1次。饮食需增加膳食纤维摄入，避免辛辣刺激食物，营养不良者可使用肠内营养粉补充。适度进行盆底肌训练改善排便功能，术后造口患者需掌握造口护理技巧。心理支持很重要，可加入患者互助团体。出现便血、腹痛等症状需及时就诊，长期服用阿司匹林可能降低复发风险但需医生评估。