五岁小孩下颌皮下有硬疙瘩可能与淋巴结炎、皮脂腺囊肿、腮腺炎、脂肪瘤、颌下腺导管结石等原因有关，通常表现为局部肿胀、触痛、活动受限等症状。建议家长及时带孩子就医检查，明确诊断后遵医嘱治疗。
1、淋巴结炎
儿童下颌皮下硬疙瘩常见于淋巴结炎，多由口腔或咽喉部感染引起。细菌或病毒感染可导致淋巴结反应性增生，表现为黄豆至蚕豆大小的硬结，伴有压痛。轻度感染可通过热敷缓解，若伴随发热需就医使用阿莫西林颗粒、头孢克洛干混悬剂等抗生素治疗。
2、皮脂腺囊肿
皮脂腺排泄管阻塞可能形成囊肿，触诊为圆形硬结，表面光滑。继发感染时会出现红肿疼痛，可外涂莫匹罗星软膏控制感染，较大囊肿需手术切除。家长应注意保持孩子面部清洁，避免挤压囊肿。
3、流行性腮腺炎
腮腺病毒感染可引起下颌角肿胀，质地坚韧有弹性，常伴有发热和咀嚼疼痛。具有传染性，需隔离治疗。可服用利巴韦林颗粒抗病毒，配合板蓝根冲剂缓解症状。接种麻腮风疫苗能有效预防。
4、脂肪瘤
皮下脂肪组织异常增生形成柔软包块，生长缓慢，边界清楚。直径小于1厘米且无症状者可观察，增大明显时需手术切除。日常避免反复刺激瘤体，定期复查超声监测变化。
5、颌下腺导管结石
唾液浓缩形成的结石阻塞导管时，进食后会出现颌下腺肿胀。触诊可及硬结，X线或超声可确诊。小结石可通过多饮水和酸性食物促进排出，较大结石需行涎腺镜取石术。
家长发现孩子下颌硬疙瘩时，应记录肿块变化情况，避免自行热敷或按摩。保持口腔卫生，选择软质食物减轻咀嚼负担。观察是否伴随发热、食欲减退等症状，及时完善血常规、超声等检查。治疗期间遵医嘱用药，定期复诊评估疗效，必要时进行病理检查排除肿瘤性病变。