脑疝合并高血压时通常需要手术治疗。脑疝是颅内压增高导致脑组织移位的危急重症，高血压可能加重病情进展，手术干预可解除脑组织压迫并降低死亡风险。
脑疝手术的必要性取决于颅内压增高的程度和病因。对于急性脑疝如小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，手术是挽救生命的核心措施，需紧急行去骨瓣减压术或脑室引流术缓解脑干压迫。高血压患者若合并脑出血或大面积脑梗死继发脑疝，需在控制血压的同时清除血肿或切除坏死脑组织。慢性硬膜下血肿等亚急性病变引起的脑疝，可在血压稳定后择期手术。部分轻度脑疝患者经脱水降颅压药物治疗后症状缓解，可暂缓手术，但需密切监测神经功能变化。
特殊情况下如高龄、多器官衰竭等患者，手术风险可能超过获益，需个体化评估。恶性肿瘤晚期合并脑疝通常以姑息治疗为主。某些代谢性疾病或中枢神经系统感染导致的脑疝，经原发病治疗后可逆转，不一定需要手术干预。
术后需持续监测血压和颅内压，避免血压剧烈波动诱发再出血或脑水肿。建议低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2-3克，适当补充富含钾镁的蔬菜水果如香蕉、菠菜。保持规律作息和情绪稳定，遵医嘱服用降压药物，定期复查头颅CT或MRI。康复期可进行肢体功能锻炼和认知训练，但应避免剧烈运动或屏气动作。若出现头痛加剧、呕吐或意识改变等预警症状，须立即就医。