孩子有脑积水不一定要做分流手术，是否需要手术需根据脑积水类型、病因及病情严重程度综合评估。脑积水治疗方式主要有药物治疗、内镜下第三脑室造瘘术、脑室腹腔分流术等。
对于轻度脑积水或进展缓慢的交通性脑积水，可优先尝试药物治疗。常用药物包括乙酰唑胺片、呋塞米片等，这类药物能减少脑脊液分泌，部分患儿通过规范用药可控制病情发展。若患儿存在颅内感染或出血后脑积水，需针对原发病进行治疗，如使用注射用头孢曲松钠控制感染，配合脱水药物降低颅内压。
对于梗阻性脑积水或药物控制无效的进展性脑积水，手术干预是必要选择。内镜下第三脑室造瘘术适用于导水管狭窄等特定类型梗阻，该术式通过微创方式建立脑脊液循环通路。脑室腹腔分流术则是将多余脑脊液引流至腹腔吸收，需根据患儿情况选择固定压力分流管或可调压分流管系统。术后需定期复查头颅CT评估分流管功能，预防感染、堵管等并发症。
脑积水患儿日常护理需密切观察意识状态、呕吐频率及头围变化，避免头部剧烈晃动或碰撞。饮食应保证优质蛋白和维生素摄入，如鱼肉、鸡蛋、西蓝花等，限制高盐食物以减轻水钠潴留。康复期可进行适度的平衡训练和精细动作练习，但需避免高强度运动。家长应定期带孩子复查脑脊液动力学指标，若出现头痛加剧、嗜睡或切口红肿等情况须立即就医。对于术后患儿，需注意保持分流管植入区域皮肤清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。