直肠癌能否治愈需根据分期和治疗反应决定，早期直肠癌通过规范治疗有较高治愈概率，中晚期患者可通过综合治疗延长生存期并提高生活质量。
早期直肠癌指肿瘤局限于肠壁内且未发生淋巴结转移，此时通过根治性手术切除联合术后辅助化疗，五年生存率可达较高水平。手术方式包括经肛门局部切除术、低位前切除术等，术后需根据病理结果决定是否追加放化疗。对于肿瘤侵犯肌层但无远处转移的患者，术前新辅助放化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率和保肛概率。
中晚期直肠癌已出现区域淋巴结转移或远处器官转移，治愈难度显著增加，但通过多学科综合治疗仍可控制病情进展。局部进展期患者可采用术前放化疗联合全直肠系膜切除术，术后配合辅助化疗和靶向治疗。转移性直肠癌以全身治疗为主，包括化疗方案如FOLFOX、FOLFIRI联合靶向药物贝伐珠单抗、西妥昔单抗等，部分寡转移灶患者可能从转移灶切除术中获益。
直肠癌患者需建立长期随访计划，术后前两年每3-6个月进行肿瘤标志物检测和影像学复查，三年后可逐渐延长间隔。饮食上选择高蛋白、高热量易消化食物，避免辛辣刺激，营养不良者可补充肠内营养粉。适度进行盆底肌训练改善排便功能，参加心理支持小组缓解焦虑情绪。出现便血、腹痛或体重骤降等症状时应及时复诊，治疗期间注意血常规和肝肾功能监测。