药流后20天来月经一般是正常的。药物流产后子宫内膜修复需要一定时间，多数女性在流产后20-40天恢复月经，20天属于较早但仍在正常范围内。
药物流产后卵巢功能通常在3周左右逐渐恢复，此时子宫内膜受激素影响可能开始增生脱落，形成月经样出血。这种出血量与平时月经相近，持续时间3-7天，无剧烈腹痛或大量血块，属于正常生理现象。部分女性因个体差异会出现排卵提前，导致月经恢复时间早于平均水平。
若出血呈现鲜红色且量超过平时月经量，伴随持续腹痛、发热或排出组织物，则需警惕宫腔残留或感染可能。这种情况下的出血并非真正月经，应及时就医进行超声检查。药物流产后短期内激素水平波动较大，也可能导致异常子宫出血，需与正常月经区别。
药流后应注意观察出血情况，保持会阴清洁干燥，避免盆浴和性生活至少2周。适当补充含铁食物如动物肝脏、菠菜等预防贫血，保证充足休息。如出现发热、持续腹痛或出血量突然增多，应立即就诊复查。日常可记录月经周期变化，帮助医生评估子宫恢复情况。