胃癌手术是否需切除整个胃取决于肿瘤分期和位置，早期胃癌通常可行部分胃切除，进展期胃癌可能需全胃切除。
对于肿瘤局限于胃部远端且未侵犯贲门的早期胃癌，外科医生多选择远端胃大部切除术，保留部分胃组织以维持消化功能。手术需清扫区域淋巴结，术后配合化疗可提高生存率。保留部分胃的患者需长期随访胃镜，监测残胃癌变风险。
当肿瘤侵犯胃体近端或呈皮革胃改变时，全胃切除成为必要选择。手术需重建消化道连续性，常用Roux-en-Y食管空肠吻合术。全胃切除后患者需终身补充维生素B12，并采取少食多餐方式适应无胃状态。术后营养管理需重点关注铁、钙及脂溶性维生素缺乏问题。
胃癌术后应建立规律进食习惯，每日分6-8餐摄入高蛋白、易消化食物，避免高糖饮食引发倾倒综合征。建议术后1年内每月监测体重和营养指标，每3个月复查肿瘤标志物和CT。康复期可进行低强度有氧运动改善心肺功能，但需避免增加腹压的动作。出现持续腹痛、呕血或体重骤降时需立即就医。