药流第四天肚子疼可能是正常现象，也可能与宫腔感染、流产不全等因素有关。药物流产后子宫收缩和内膜脱落可能引发轻微腹痛，但持续剧烈疼痛需警惕并发症。
药物流产后子宫需要通过收缩排出妊娠组织，这种收缩可能引起下腹阵发性疼痛，类似痛经感，通常持续2-3天会逐渐减轻。疼痛程度较轻且无发热、异常出血时，多属于正常生理过程。部分女性对前列腺素类药物较敏感，可能加重子宫收缩痛，适当热敷或休息可缓解。
若腹痛持续加重超过3天，伴随发热、恶臭分泌物或大量出血，需考虑宫腔感染或流产不全。宫腔感染多因术后护理不当导致细菌上行，除腹痛外可能出现体温升高、分泌物脓性改变。流产不全时残留组织刺激子宫引发持续性绞痛，阴道出血量常超过月经量且含血块。这两种情况均需超声检查确认后行抗感染治疗或清宫手术。
药流后应卧床休息1-2天，避免体力劳动和剧烈运动，使用暖水袋热敷下腹每日2-3次可缓解宫缩痛。保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴并勤换卫生巾，2周内禁止盆浴和性生活。观察出血量变化，若卫生巾每小时浸透超过1片或排出大血块应及时就诊。饮食上多补充含铁食物如动物肝脏、菠菜等，避免生冷辛辣刺激。术后1周复查超声确认宫腔情况，2周后未止血或出现发热等异常需立即就医。