高血压可能引发肾功能不全。长期未控制的高血压会导致肾小球硬化、肾小管萎缩等病变，进而发展为慢性肾脏病甚至肾功能不全。
高血压对肾脏的损害主要通过两种机制实现。持续升高的血压会直接冲击肾小球毛细血管，造成内皮细胞损伤和基底膜增厚，逐渐形成肾小球硬化。同时高血压引发的肾动脉硬化会减少肾脏血流灌注，导致肾单位缺血性坏死。这种病理改变早期表现为微量白蛋白尿，随着病情进展可出现显性蛋白尿、血肌酐升高。
部分特殊类型的高血压更容易导致肾功能损害。恶性高血压可在数周至数月内造成急进性肾小球肾炎，表现为快速进展的肾功能恶化。妊娠期高血压疾病也可能诱发急性肾损伤。存在糖尿病、高尿酸血症等合并症的患者，高血压对肾脏的损害效应会显著增强。
高血压患者需定期监测尿常规和肾功能指标，建议每3-6个月检查尿微量白蛋白/肌酐比值。日常应严格限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克，避免腌制食品。保持每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。戒烟限酒，维持体重指数在18.5-23.9之间。遵医嘱规范服用降压药物，优先选择具有肾脏保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物。出现夜尿增多、泡沫尿、下肢浮肿等症状时应及时就医。