心绞痛与心肌梗死的鉴别主要依据疼痛特征、持续时间、伴随症状及心电图变化。典型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，持续数分钟可缓解；心肌梗死疼痛更剧烈且持续超过30分钟，常伴随冷汗、恶心及濒死感。
心绞痛发作时疼痛多由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后1-5分钟内缓解。疼痛范围常局限于胸骨后或心前区，可向左肩臂放射，但无血清心肌酶升高。心电图可能显示ST段压低或T波倒置，发作后恢复正常。
心肌梗死疼痛呈持续性且程度更剧烈，即使休息或服用硝酸甘油也无法缓解。疼痛范围更广泛，常伴随面色苍白、血压下降等休克表现。血清心肌标志物如肌钙蛋白显著升高，心电图可见ST段抬高及病理性Q波，且改变持续存在。
出现胸痛症状时应立即停止活动并保持安静，心绞痛患者可舌下含服硝酸甘油片，若15分钟内未缓解需警惕心肌梗死可能。心肌梗死属于急危重症，须立即拨打急救电话，避免自行移动。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，避免过度劳累和情绪波动。建议心血管高风险人群定期进行心电图、心脏超声等检查，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片等预防药物。