近视的人一般也会有散光，主要与角膜或晶状体曲率异常、遗传因素、用眼习惯、眼部疾病、发育异常等因素有关。
1、角膜或晶状体曲率异常
近视和散光通常由角膜或晶状体曲率不均匀导致。角膜表面不规则弧度会使光线无法聚焦于视网膜同一位置，形成散光。长期近距离用眼可能加重角膜形态改变，与近视共同出现。轻度散光可通过框架眼镜矫正，中重度需使用硬性隐形眼镜或考虑角膜激光手术。
2、遗传因素
家族中有近视或散光病史者，后代出现复合型屈光不正的概率较高。基因可能影响眼球发育过程中角膜和晶状体的生长模式。此类情况需定期进行验光检查，儿童建议每半年复查一次屈光度变化。
3、用眼习惯
持续眯眼、侧卧阅读等不良用眼行为会改变角膜受力分布，诱发规则性散光。电子屏幕使用时间过长会加重视疲劳，导致暂时性散光度数波动。建议保持30厘米以上阅读距离，每40分钟远眺5分钟。
4、眼部疾病
圆锥角膜早期常表现为近视伴进行性散光，角膜地形图检查可确诊。眼睑肿瘤压迫或角膜炎愈后瘢痕也会造成不规则散光。需通过角膜交联术控制进展，严重者需行角膜移植。
5、发育异常
婴幼儿期眼球发育迟缓可能导致轴性近视与角膜散光并存。早产儿视网膜病变治疗后可能遗留屈光参差。此类情况需在3岁前建立屈光档案，必要时佩戴矫正镜片预防弱视。
建议近视合并散光者每半年进行医学验光，避免长时间持续用眼。选择非球面镜片可同时矫正两种屈光问题，高度散光需定制环曲面镜片。保持每天2小时以上户外活动有助于延缓近视进展，阅读时保证光线充足。出现视物变形、重影加重应及时就诊排查圆锥角膜等病变。40岁以上人群需注意老视与散光的叠加效应，可考虑渐进多焦点镜片。