近视合并散光通常与角膜或晶状体形态异常有关，主要影响因素有遗传因素、用眼习惯不良、眼部外伤、圆锥角膜、晶状体位置异常等。
1、遗传因素
部分人群因家族遗传导致角膜或晶状体先天发育不规则，角膜各方向屈光力不一致，平行光线无法聚焦成单一焦点。这类情况需定期进行验光检查，必要时佩戴矫正镜片。
2、用眼习惯不良
长时间近距离用眼或眯眼动作可能改变角膜表面曲率，导致暂时性散光。建议保持30厘米以上阅读距离，每用眼40分钟远眺5分钟，避免揉眼等压迫眼球行为。
3、眼部外伤
角膜受到外力撞击或擦伤后，愈合过程中可能形成瘢痕组织，造成角膜表面凹凸不平。外伤后需及时检查角膜地形图，严重者需使用角膜接触镜或进行激光手术矫正。
4、圆锥角膜
进行性角膜变薄疾病会导致中央区锥形突起，表现为高度不规则散光，常与近视共同进展。早期可通过角膜交联术控制发展，晚期需行角膜移植。
5、晶状体位置异常
晶状体半脱位或悬韧带松弛时，晶状体倾斜会导致屈光介质光学中心偏移。这种情况可能需使用散瞳剂缓解症状，或通过人工晶状体植入术治疗。
近视合并散光者应每半年进行专业验光检查，选择非球面设计的镜片可减少像差；保持每天2小时以上户外活动有助于延缓进展；饮食中适量补充维生素A和叶黄素等营养素；避免在颠簸环境中阅读或长时间使用电子屏幕；出现视物变形、重影加重等症状时需及时就医排查圆锥角膜等病理性因素。儿童青少年建议家长建立屈光发育档案，每3个月监测角膜曲率变化。