心脏移植后通常会出现排异反应，需要通过免疫抑制剂控制。排异反应是受体免疫系统对供体心脏产生的攻击性反应，主要与供受体组织相容性差异、免疫抑制方案等因素有关。
心脏移植术后排异反应分为超急性、急性和慢性三种类型。超急性排异反应在术后数分钟至数小时内发生，由预存抗体介导，需立即使用大剂量免疫球蛋白冲击治疗。急性排异反应多在术后1周至3个月出现，表现为心肌细胞坏死和淋巴细胞浸润，可通过调整他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片等免疫抑制剂剂量控制。慢性排异反应发生在移植1年后，主要特征是冠状动脉血管病变，需定期进行冠状动脉造影监测。
现代免疫抑制方案使急性排异反应发生率显著降低。采用环孢素软胶囊联合糖皮质激素的基础方案，配合西罗莫司片等靶向药物，可有效抑制T细胞活化。术后定期进行心内膜活检和基因表达谱检测，能早期发现亚临床排异。部分患者通过诱导免疫耐受治疗，可逐步减少药物剂量。
心脏移植患者需终身服用免疫抑制剂并定期随访。日常应避免感染风险，保持低盐低脂饮食，适度进行有氧运动。注意监测血压、血糖和血脂水平，预防药物副作用。出现心悸、气促或乏力等症状时需及时就医。严格遵医嘱调整用药，不可自行增减药量。保持良好心理状态有助于提高长期生存质量。