煤工尘肺的预后差异较大，轻度患者通过规范管理可长期稳定，重症患者可能出现进行性肺功能下降。预后主要与病变程度、并发症控制及职业暴露终止时间有关。
早期诊断并脱离粉尘接触的患者，肺功能损害进展较慢，通过长期氧疗、呼吸康复训练及定期随访，多数可维持基本生活能力。合并慢性阻塞性肺疾病或肺结核会加速病情恶化，需同时治疗基础疾病。晚期患者可能出现肺心病、呼吸衰竭等严重并发症，需依赖持续氧疗或机械通气支持。戒烟、预防呼吸道感染、接种肺炎疫苗和流感疫苗可改善预后。职业健康监护和定期胸部影像学检查对监测病情变化至关重要。
煤工尘肺患者应严格避免再次接触粉尘环境，保持居住环境空气流通，每日进行适度有氧训练如散步或太极拳，饮食需保证优质蛋白和维生素摄入，限制高盐食物以减轻心脏负荷，出现气促加重或咳血等症状时须立即就医。家属应协助患者建立规律的用药和复查计划，心理疏导有助于缓解疾病带来的焦虑情绪。