小儿鼻窦炎确诊需结合临床症状、鼻内镜检查及影像学检查综合判断，主要诊断依据有鼻塞流脓涕超过10天、鼻内镜见脓性分泌物、鼻窦CT显示黏膜增厚或液平面等。
1、临床症状
持续鼻塞伴黄绿色脓涕超过10天是典型表现，可能伴随头痛、嗅觉减退、咳嗽夜间加重等症状。婴幼儿可能表现为烦躁、拒食、睡眠障碍等非特异性表现。症状反复发作或持续存在时需警惕鼻窦炎。
2、鼻内镜检查
使用儿童专用鼻内镜可见中鼻道或嗅裂区脓性分泌物，鼻腔黏膜充血肿胀。检查可能发现腺样体肥大、鼻息肉等合并病变。该检查直观安全，是门诊确诊的重要手段。
3、鼻窦CT检查
冠状位鼻窦CT能清晰显示窦腔黏膜增厚超过4毫米、气液平面或窦腔浑浊等改变。急性期可见黏膜环形强化，慢性期可能伴骨质增生。CT检查辐射量需严格控制，仅用于复杂病例或术前评估。
4、实验室检查
血常规可能显示中性粒细胞升高，C反应蛋白增高提示细菌感染。鼻腔分泌物培养可明确致病菌，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。过敏原检测有助于鉴别过敏性鼻炎合并感染。
5、鉴别诊断
需排除过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻腔异物等疾病。过敏性鼻炎以清水样涕和阵发性喷嚏为主，腺样体肥大表现为张口呼吸和打鼾，鼻腔异物多为单侧恶臭脓涕。必要时可行鼻窦超声或MRI辅助鉴别。
确诊小儿鼻窦炎后，家长应保持室内湿度50%-60%，指导孩子正确擤鼻涕避免逆行感染，急性期可配合生理盐水鼻腔冲洗。饮食宜清淡富含维生素C，避免辛辣刺激食物。慢性病例需遵医嘱规范用药，定期复查鼻内镜评估疗效，合并腺样体肥大或鼻息肉者可能需要手术治疗。日常注意增强体质，预防上呼吸道感染，流感季节可接种肺炎球菌疫苗。