服用高血压药物期间通常可以要小孩，但需在医生指导下调整用药方案。部分降压药物可能影响胎儿发育，需提前更换为妊娠期安全药物。
多数降压药物对生育能力无直接影响，但部分药物如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可能损害男性精子质量或导致胎儿畸形。计划怀孕前应咨询医生，通常建议提前3-6个月更换为拉贝洛尔、甲基多巴等妊娠安全药物。对于女性患者，钙通道阻滞剂中的硝苯地平控释片在妊娠中晚期相对安全，而利尿剂可能影响胎盘血流需慎用。男性服用肼屈嗪或α受体阻滞剂一般不影响生育，但需监测血压波动。调整用药期间应定期检测肝肾功能，保持血压稳定在130/80mmHg以下更利于受孕成功。
极少数情况下，长期使用β受体阻滞剂可能导致男性勃起功能障碍，此时需联合生殖科评估。罕见病例中，免疫抑制剂类降压药环孢素可能引起染色体异常，需在孕前完成药物洗脱期。若患者合并糖尿病肾病使用沙坦类药物，必须提前半年更换治疗方案。对于难治性高血压患者，妊娠前需通过24小时动态血压监测评估风险，必要时采用多学科会诊制定方案。
计划怀孕的高血压患者应提前进行孕前咨询，建立血压监测记录，每日测量晨起和睡前血压。饮食上采用低钠高钾的DASH饮食模式，每日钠摄入控制在1500毫克以下，增加菠菜、香蕉等富钾食物摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走，避免竞技性运动。保证7-8小时睡眠，通过冥想缓解压力。戒烟戒酒，避免接触二手烟环境。孕前3个月开始补充叶酸400微克/天，定期复查尿微量白蛋白和眼底检查。出现头痛、视物模糊等不适立即就医。