高血压药物可能对肾脏造成一定影响，但多数情况下规范用药可避免肾损伤。主要影响因素有药物种类、用药剂量、患者基础肾功能等。
部分降压药如血管紧张素转换酶抑制剂可能引起血肌酐轻度升高，但通常属于可逆性改变。长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱，进而影响肾小管功能。钙通道阻滞剂对肾脏血流动力学的影响较小，适合肾功能不全患者。血管紧张素受体拮抗剂具有肾脏保护作用，但严重肾动脉狭窄者需慎用。β受体阻滞剂对肾脏的直接损害较少，但可能掩盖低血糖症状。
极少数情况下，患者可能因药物过敏反应导致急性间质性肾炎。严重肾功能不全者使用经肾脏代谢的药物时，可能因蓄积作用加重肾损伤。某些复方降压药中含非甾体抗炎药成分，长期使用可能诱发镇痛剂肾病。存在肾动脉狭窄的患者使用特定降压药可能引发急性肾衰竭。遗传性肾病综合征患者对某些降压药的肾毒性更为敏感。
高血压患者应定期监测肾功能指标，包括尿常规、血肌酐和肾小球滤过率。日常保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以内。适度饮水有助于维持肾脏灌注，但严重肾功能不全者需控制入水量。避免同时使用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素。戒烟限酒可改善肾脏微循环，每周进行150分钟中等强度有氧运动。出现泡沫尿、夜尿增多或下肢水肿时应及时就医调整用药方案。